GEBELÄ°K VE HEPATÄ°T B ENFEKSÄ°YONU

Kronik Hepatit B Enfeksiyonu Olan Gebelerde Hastalık Nasıl Seyreder ?

Kronik Hepatit B enfeksiyonu olan kişiler gebe kalırlarsa karaciğer enzimleri gebeliğe bağlı olarak değişir. Sonuç olarak kompanse karaciğer yetmezliği olan Kronik Hepatit B’ li hastalarda gebelik karaciğer harabiyetini arttırmaz, Hepatit B’ nin seyrini etkilemez.

Kronik HBV Enfeksiyonu Olan Gebelerde ve Hepatit B Taşıyıcılarında Bebeğe Bulaşma Nasıl Olur?

Hepatit B virüsü gebe anneden çocuğa 3 yolla bulaşır:

1- Antenatal  (Transplacental Yol) yani anne karnındayken plasentayı geçip anne kanındaki virüsün çocuÄŸa bulaÅŸmasıdır. Bu yolla bulaÅŸma oldukça azdır ve % 5 ila 10 arasındadır.

• Anne kanında  yüksek sayıda virüs varsa,

• Erken doÄŸum tehdidi, düşük tehdidi olursa,

• Plasentayı veya dokuları zedeleyen intra uterin giriÅŸimde bulunulursa, ya da

• Hamilelik sırasında sık cinsel temas olursa antenatal dönemde virüsün çocuÄŸa bulaÅŸma ihtimali artar.
  

2- Perinatal yani doğum sırasında bulaşma. Doğum sırasında plasenta yırtıkları ya da dokulardan sızan anne kanının çocuğa teması sonucu bebeğe bulaşma olmasıdır. Bebeklerin % 95' i hepatit virüsünü doğum sırasında kaparlar.

• Anne kanında yüksek oranda virüs bulunması,

• Normal doÄŸum gibi anne kanıyla çok fazla temasın olması boÄŸum sırasında bulaÅŸmayı arttırır.

• EÄŸer annenin Hepatit B taşıyıcısı ya da kronik Hepatit B’ li olduÄŸu biliniyorsa anneden bebeÄŸe bulaÅŸma riskini azaltmak için sezeryanla doÄŸum önerilmez. (Zaten çocuk doÄŸar doÄŸmaz aşı ile korunacağından iki yöntem arasında çocuk için Hepatit B riski aynıdır). Sezeryan ile doÄŸum sırasında buÅŸalma daha az olmakla birlikte bu amaçla sezeryan yapılması Dünya SaÄŸlık Örgütü tarafınan önerilmemektedir.
  

3- Postnatal yani doğumdan sonra anneyle bebeğin yakın teması nedeniyle bulaşma. Hepatit B virüsü anne sütünde düşük konsantrasyonda bulunur ve anne sütünden bebeğe geçiş pek olmaz. Ancak meme başındaki çatlaklar, sıyrıklar nedeniyle bebek virüs kapabilir.

• Anne kanında yüksek oranda virüs bulunması,

• Meme bakımı ve temizliÄŸinin yetersiz olması bu yolla bebeÄŸe virüs bulaÅŸma riskini arttırır.

Bu yollardan en önemlisi operinatal yani doÄŸum sırasında bulaÅŸmadır. Gebelik sırasına amniosentez veya prenatal tanı testleri uygulanacaksa bu iÅŸlem sırasında plasenta zedelenmemeye çalışılmalıdır. Annenin Hepatit B taşıyıp taşımadığına bakılmaksızın tüm bebekler doÄŸumu takiben ilk 12 saat içinde mutlaka Hepatit B aşısı olmalıdır. Ek olarak bebeÄŸe Hepatit B immun globulini verilmesi koruyuculuÄŸu % 2 ila 4 oranında arttırır. Kronik Hepatit B hastası ve Hepatit B taşıyıcısı olan annelerin bebeklerine mutlaka hem aşı hem immunglobulin yapılmalıdır.  Bunlar yapıldığı taktirde kronik Hepatit B hastası anne bebeÄŸini düzenli emzirebilir. Anne kanında yüksek oranda virüs bulunması halinde aşı ve Hepatit B immun globuline raÄŸmen bebeklerin % 15 ila 25 inde Hepatit B hastalığı geliÅŸebilir.

Kronik Hepatit B Tedavisi Altında Olan Bir Kişi Gebe Kalırsa Ne Olur ?

Gebelik kronik Hepatit B’ nin gidişini etkilemez, bebeğe bulaşma riski % 5 ila 20 arasında değişir fakat doğumdan sonra aşı ve immunglobulin ile bebeği korumak mümkündür. Kronik Hepatit B tedavisinde kullanılan ilaçlardan bazılarının bebeklerde sakatlığa ve ölü doğuma neden olabileceği bilinmektedir fakat bazı ilaçların ise bebeği etkilemediği bilinmektedir bu nedenle tedavi altındayken gebe kalan hastaların mutlaka doktoruna başvurması gereklidir. Eğer karaciğer hasarı ağır ve acil tedavi gereği yoksa Kronik Hepatit B tedavisi gebelikten sonraya ertelenebilir.

Normal Bir Kişi Gebe İken Hepatit B Virüsü Kaparsa Ne Olur?

Gebe bir kişi Hepatit B mikrobu kaparsa eğer şüpheli durumun farkında ise normal de olduğu gibi aşı ve immun globulin yapılarak koruma altına alınır. Eğer kişi virüs kaptığının farkında değil ve Hepatit B hastası olursa gebelik akut Hepatit B seyrini olumsuz etkilemez. Son 3 ayda Akut Hepatit B erken doğum ihtimalini arttırır. İlk 3 ayda Akut Hepatit B geçirilirse bebeğe virüs bulaşma ihtimali % 10’ dur, son 3 ayda ise bu oran % 90’ a çıkar. Bebeğin doğumdan hemen sonra 12 saat içinde aşı ve immun globulinle korunması gereklidir.